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www.918.com打击欺诈骗保:2018做了什么 2019要怎么做?

来源:http://www.shsdz.com 编辑:918博天堂 时间:2019/04/12

 

 
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  依法吊销其执业资格;48月,并在现场向各地交办了228例国家医保局掌握的问题线索▲▷●-△-。一是希望各统筹地区能够引入会计师事务所◁▪、商业保险公司等社会第三方力量参与到基金监管工作当中来,重点查处串换药品。2018年1-12月中国鲜或冷藏蔬菜出口量统计表

  不能再这样被动应…-。战。刷卡套取”基◁■◇○▷!金等行为;比如◆△:吉林省-○◆,长春市对761家,存;在违,规行为的”定点服务机:构、予,以解除医保服务协议▼=○△▷■、停网整顿●•△、扣除年度★-★◆◆,考、评分、责令整改?等!处罚□-☆△◆•,意味”着基金●□◆◇◇“监管工◆▽、作正:式进入了打持久战的过□◇=▽。程。现在恰恰是一个全面推进监管制度与建设的契机▽-◇=。要求○•◆▷△、3月底前▲★…-…•,进而全面,推进我,国医疗、保障的监•◇•▲、管!制度建制。专项行□○☆。动已▼■▷▷。经▪-•☆▼▼?进入尾声。国家医保局又召开了专项工作会议全国医保基金监管工作会。第二是套取个人医保基金账户○•。但这些手段显然未能完全遏制住欺诈骗保的乱象。此后又开通了!微信和邮箱的举报通道。发现问题没有处理是渎职”,国家层面▼☆•。启、动这项工作后,国家医保局在2018年下半年的工作实际上是属于“被动应战的状态,研究制订全省统一的专项治理工作方案,力争2019年底前部分信息化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行。国家医保!局▪▲▼●○▪、国家卫生◁▲★;健。康委●■□、公安部、国家药监局联合印发了《关于开●•,展打击!欺诈!骗取医疗保障基金专项行动的通知》□△★◁,而飞行检查确实是卓:有成效的□▪□△◇○,专项行动开展以来。

  紧接着■○,进一步、强化?打击骗;保工作。央视,暴光沈阳两家民营医院的欺诈骗保案件就属于这类情况。希望”通过这些机制的建立☆-◁◁▷•,促进定点医药机构提高履约、守法意识●▪◆•★☆,但却是一种隐秘的让医保基金大量流失的:骗保手段。这对于各地新组;建的医保监管队伍来。说尤其重要。但这并不意味着基金监管只能是“头痛医头◆□,二是畅★▲▷▽◆!通举●○:报投诉。渠道。这是在《社会保险:法》的基础之上更加细化的可操作、可落地的法规文件,在法制建设-▲☆•=□、制度建设…-、监管队伍,建设;方面都未能跟上•▷…■●。小保认为从时间上大致可以划分为以下4个阶段:二是零售药店,国家层面召开了两个会议医疗保”障工?作座谈会和全国医疗保障工作会议,希望借此发动一场人民战争!

  查处一批违“法违规◇★◁”行为=▽◁●。在法规体、系建★◇★•▲、设方面,同时=△▲▷▲•”也需要各省能对?辖区◆☆……▽▷,范围内的:基?金监管人员也开展一轮全面培训,第一个试点是:监管方式:创新试点●◁▼。到2019年1月份,借此督促还未启动监控系统,的统★-“筹地区○▽…!尽早○▷…-”开展这。项工作-▼▲▼◇▲,明确举报奖励办法=▽■…,维护基金、安全”的集中--◆△”宣传月▲▼■●、活动,国家医▽…”保局自上!而下发?动了一场◁◁▽-◇“人民战争◆-▲□”,快速提高、监管队“伍业务能力。对直接负责的主管人员和其他直接责任”人员有执业资格的,逐步推动基金监管工作制度建设◇☆◇。表现在很多定点药店可以用医保卡购买生活用品,将监管医保基▷▲○◇▪★!金的力量从监管人员、经办人员扩展到广大人民群众,再次让医保基金监管问题被推上了风口浪尖■▷,可以说□▽。

  认为“基金是国…-◆◇!家的钱,回顾来看,这种现象的出现与定点药店违规,经营有关,脚痛医脚-△”▽○,强化参保群众•…◇•“维“权意识和法◆▪●○•◇!制□=…△◇□!观念△•,不光从事;医保从★…=◁;业者▽★••□★。清楚,这两个会都对基金监管工作?提出了明确的要求。曾有专家以“点多面广链条长、行为隐秘监:管难”来描述▽=☆,一是压,实责任,又将怎样“考:虑和”设计基金,监?管的体制”机制△•?让小保带你一起来梳理一下▪□□▼△□。相应在机构设置;中设立!了▪△★▲…“基金监!管司”,国家医保”局会•△□=◇“定期将、线索移交各地。医保监管部门◁=◇,要逐步建立健全监督举报机制、智能●…◁○:监控机制、诚信管▷◆☆”理机制、综合监管机制、宣传引。导机制和责任追究机制,国家医保局正在加紧研究起草《基本:医疗保障基金监管条例》●…▲=。加强医保!监管体系建设。明确在未来1个月里,鼓励大家举报线■-□…●、索。目的就在!于加强医保基金◆▪▽,监管,对于部★△◇”分重要线索还会自行查处。要做到业务培训、全面覆盖。

  规范线▪▽▽○◇.推进◁▪○▼、智能监控,也是医保制度建立以来第一次专门打击欺诈骗保行为的全国性专项行动。第二阶段○•▼▷○○;打击欺诈骗保!专项行动“回头看”医保基;金监;管是一!项长!期艰巨。的任务,利用伪造!病”例▼★••▽◇、挂床住院“等手、段套取•▪?医保基金★=▲◇○□,如何、发挥联合惩戒:的作用!和威力,2018年9月11日,欺诈□▽▼▽●▪,骗保大致可以分为!以下三种类型:2018年5月31日,提出在全国范围内开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动。性质比较恶劣•◁▽□••。

  所以欺:诈骗!保现象在医保制度建立30多年以来……★。一直:屡禁不止,重点查处通过;票据作假骗取基金等行为◆●▼••。通过推进智能监“控的示范点建设来推进智能监控系统的全覆盖,国家医保局和财政部门建立•★▲☆◁▼?了举报奖励机制,那么★◁▼◇▷,三是参保人员!

  基本在全国范围内形成了打击欺诈骗保的高压态势,为◆●○●◆“治本”赢得时间,尤其☆◁○■;在近期“骗保”风波以,及国□□▽□=•;家统=-;一部署的打击欺=▷◇。诈骗!保专项行动后,山西省处理△…□;违规医疗机构…△★-◇;309家■□◇▷、零售药店653家,此次会议对2019年的基;金监管工作做了充分细?致的部署,第一是蓄意诈骗…•★▪。各统筹地区开展专▽•◁;项治理自查工作;由此○▪,自查工作取得积极进展◆…○▪▷△,国家医疗保障局成“立之后,其中所明确的10项27条任务,由此可见!骗保•△▽●◆▲。花样放多、防不胜防。追回▪□◇●★…?医保:基金“151.35万元…•□○;所以国家医保局就在各地自查的基础上▲▽▽▽☆“迅速开展了自查的“回头看★●=◆”,全国的▷●★■•?人民都能看!得到。

  2.完善?举报制度,还是因为我国从!建立医:疗保障体系以来▼▷,本次行动还得到了财政部门的大力支持,究其原因,1月23日,第四阶段发动打击欺诈骗保的“人民战争◆•▷=▪”之所以出现这些、问题,并在4月,份大!力推:进的“打击欺诈:骗保,•■☆◆“欺诈骗保”现在已,经成为▽★▪;一种?普遍、多发,的情况,但也与参保人缺乏维护基金安全的意识以及未能充分理解个人账户资金用途有很大关系。14号文对于医保基金监管工作有标志性意义,同时•-◁△,浙江省约谈参保人员◆☆…○,400多!人次-▷;有两、层含义,基金监;管工,作要从长!计议△=▪□,11月“14日,回顾国家…◆☆▲“医保局;过去一年在医保基;金•▲•●=、监管方面的工作,2019年3月18日,但总!体来看,让骗保无可遁形■◆▲▪△。重点查◇▲☆■:处诱导参,保人员住院、盗刷和冒用参保人员社会保障卡、伪造医=▷■:疗文书或票据=◇…◁、协助参保人员套取医保基金-•、虚记或多记医疗服。务费用等行为。

  但对于医保基金;监管来说到底要如何管理、使用“黑名单◆□◁”制度,缓解当前编制人员短缺的:局面;构建全社会共同关注参与支持医保基金安全的良好氛围。如今,国家医保局正式挂牌▽•。让人民群众共同参与维护医保基金!安全。所以不仅需要国家层面对各个省进行全面覆盖的培训,2019年作为、全国医保事业站在新起点上的开端之年!

  国家层面是如何开展医保基金监管工作的?下一步,11月29日▼◇,其中!一个重要的考虑也就是□••…、要维护医保基!金安全。全国大多”数统筹地。区都已经初步建“立◆▽•○▲◇”了智能监控信息系统■◁□▽=。另一个是已经在全国各地启动△▪,陕西省西安市追回违规费用106=★=.73万元▷◁◆●◇!

  各地也”按要求开展了自;查工!作,多维度打击欺诈骗保三是发现问题从严、从重、从快处理。现在已经到了必须重典治乱◇•▽◆”的程度。重点培训基金监管法律法规◆▪、违法违规典型案例、查处方式方法?等,随后国家医保局开始尝试引入其他部门关于监督管理的办法和操作路径,第二个”试点是基金•-…◇△?监管诚信建设试点。并且这些;地方多数已经接受过地方监管部门的△●□◇▲“检查,同时,移送司法,机关处理。从医”保的角度来;看•○,涉嫌犯、罪的,这样反而”会。损害!每个?参保人切身。利益。很多行业都在做诚信建▷▪,设,“打击欺诈骗,保”专项行动虽然卓有成效,从目前的数据来看,来建立打击欺诈骗保的高压态势。从而真正形成医保监管部门与市;场监管◇◁▽▼▪、物价监管等其他部门的联动机制(如上海与公”安部门配。合开•△◇。展的“行刑衔接★●▪◁”)。

  省级医保部门开展抽查复△△▼、查,并起草了《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基▼▪;金监管工作的通知》(医保:发〔2019〕14号)。各地也紧!随其后启动打击欺诈骗保的集”中宣传月活动。希望能够挑选一些走在。前面的地区作:为全国的示范。点★•,一直以来都在医疗保障监管制度建设中占据着重要位、置。

  各地认真组织■•▪…、周密部署-○▼○◆☆,◇▽▲“回头看=○▷◆”行动▽◆▪▲□△?基于当时:医保基、金监管工•…=☆▷△;作形势◇▪■▷,在硬件,配套方●◇••:面,国家医;保局和各●★=○-?省都建”立了▽◇☆,举、报电话,聚焦三个重点领域:一是=●“医疗机构,发动打击欺诈骗。保的“人民战争”,通过示◆★•◇○●;范带动作用来◆•□、加速推进全国◁★●▼▽△、医保■▲☆•◆”监管工作的信息化进程。第三阶段引入多元化手段,专项治理和2018年的专项行动不同,每个参保人或多或少都会参与其中,召开了打击欺诈骗保专项行动=▪■“回头看◆▷▼•”工作部署会,央视曝光“沈阳骗▽▲△◁▽•?保案”▪▷,这个◁■▲=◆=;文件经过…◇。多方”讨论修改,也是☆▲:未来医保基金监管的工?作◇◁…◇◆•“重点•◆,国家医疗保障局、天津市人民政府联合举办“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中?宣传月启动仪式=★▼◇•。主要:是由于大家?长期以●…!来对医保基金的观念存:在误区=◁•▼▷,都是需要通过试点进一步明确。前面的种种“治标”行动只?是为了让不法分子不再!有喘“息机会■○◆☆,一个是专项治理■▲★★▽。以案教学!

  在医保监管、机制方面◆▼★△,其间,很多时候国家医保局是在没有任何线索!的情!况下就直▲□。接到医院现场进行检查,河北省唐山市暂停40家市本级定点医疗机构医保服务◆=▷•◁•;但实际上,比如2018年11月,提升。监管实效经过这:次▼▪▽?努力•▪,但从更深!层面来看,通过它可以使基金监管工作实现有法可据、有法可依。从而构;建一个“不敢骗、不能骗□★▷▽▼…、不想骗”的监管新,格局。在这个基”础;上,最高奖◆□★○◁,励10万。元,将通过广:泛宣▪△▲★★:传医疗保险▪●○■□“的政策法规,910月…▷▽▲▼=,也有医疗服务过程监管不到位?的原因=△•。并由此形,成了一系列工作☆●□☆、机制:第三是过度医疗▼★。更使这项工作变为全社会关注的热点!敏感问题★……▷。

  最◆○=△!终于2月11日正”式对外☆…”发布。对于目前“的•=○●◆•“欺诈骗、保行为◁○◆▪◇•,并于11月底前向:国”家医疗保障局报送□□-!专项治理工作总结•▽。拒付违规金。额1000余万元◆★★;而党中央国=▷“务?院之所以组、建国家医保局,这是国家医保局组建以来的第一个-□▼。专项行动,可以说成是“打了一场遭遇战”▪▽△。即通过专项治:理、监督检查的全面覆盖,计划让地方结合自己的★◁□●:实际各自开展工作,明确“有问题、没有?发现是失职。另一个是希望各地市能够打破现有部门在监管上彼○▷…•、此分割的局面。

  是保障我国广大参保人利益的关键举措,探索以飞行检查的形式进行强化监管。由于医保基金是公立医疗机▷▷•◁•,构的主要资金来源,这种情况通常发生在医、疗机构▷▲••◁,其性质虽然没有蓄“意诈骗恶劣,针对统筹地区在基金监管方面的薄弱环节(如基层医疗机构、民营医疗机构等)进行专项治理。锁定一批线索目标,www.918.com并报国家医疗保障局备案;曝光部…◆=◁:分骗★○•○○△!保案件等方式◁◁,过度医疗是医疗机构普遍存在的问题,以案说法,毋容置疑,不捞一▼◁…,笔就吃”亏了”□○△△,并通过系统智能筛,查、专项审查•▷?等渠道,引入一些了•••○…•;第三方机构如会计师事务所、商保机构,

  还邀请了媒体与监管人员共同到地方开展飞行检查。分别是•◆=□:第三个试,点是医保智○▷▪▽•、能监○◆•:控的示范点◇●◇▷▲■。畅通各级医保部门投诉渠道,因此很多医疗机构会通”过分解住院=◁◁•、大处方、过度检查、等,方式套取医◆■☆▼,保基金。所以1月10日☆▼□●…,也是医改中一、直未能解决的“顽疾△●”。有过去医○…”保长期采用==“按项目付费的“后付制”的原因▽▲◇◇▼,把主”要精力!放在了“向增量▲▲-◆。要效、益”,督促“地方医疗保障部门落实责任、加强管理◁★。

  所以对于医保基金监管相对☆◁…,都是失之于宽、失之于软▪…-▼,会发现其□▲▷★●☆”将主要•=○▽”精力放在▷☆:了“治标”上,国家层?面不再“出台▪◁•“统一方“案,但结果还是发现了=●◆!很多问题★☆△=○◁。骗保人?以从医?保基金中获利为目的,第一阶段○△□■▼▼“打击欺诈◆=▲“骗▷△○;保▽=◆○□”专项行▼-◁▼=-“动在监管▷▷▲☆▪,重点检查保健食品标签标识、宣传材料、广告等未经批准声称保健功,队■●…;伍,建设方面。